核心提示:民政部于2024年10月21日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于〈精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》，全文發(fā)布《精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見?！墩髑笠庖姼濉钒倓t、機構(gòu)設置、服務內(nèi)容和規(guī)范、內(nèi)部管理、保障和監(jiān)督、附則等6章共48條。意見反饋截止時間為2024年11月21日。
規(guī)范精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理維護精神障礙患者合法權(quán)益
《精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》，填補了精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理制度空白，進一步規(guī)范精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理，維護精神障礙患者的合法權(quán)益，推動精神衛(wèi)生福利機構(gòu)健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展。
民政部于2024年10月21日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于〈精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》，全文發(fā)布《精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見?！墩髑笠庖姼濉钒倓t、機構(gòu)設置、服務內(nèi)容和規(guī)范、內(nèi)部管理、保障和監(jiān)督、附則等6章共48條。意見反饋截止時間為2024年11月21日。
精神衛(wèi)生福利機構(gòu)屬于社會福利機構(gòu)的一種，按照《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》進行設置審批管理。2019年5月31日，《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》廢止。目前，精神衛(wèi)生福利機構(gòu)缺少專門的管理制度，存在機構(gòu)職責定位、服務對象和發(fā)展方向不明確等問題。
為填補精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理制度空白，規(guī)范精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理，維護精神障礙患者合法權(quán)益，推動精神衛(wèi)生福利機構(gòu)健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展，民政部會同國家衛(wèi)生健康委開展了《精神衛(wèi)生福利機構(gòu)管理辦法》的制定工作。此次制定的精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的設置條件、工作要求等法律規(guī)范，彰顯了我國對精神障礙患者的關(guān)心、愛護，也是“健康中國”戰(zhàn)略推進的必要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了黨和政府在治理國家和發(fā)展經(jīng)濟方面充分體現(xiàn)“人民至上”“生命至上”“以患者為中心”的現(xiàn)代人文理念。
主要亮點
補齊精神障礙患者診治、康復等管理的短板。精神障礙患者的診療工作，涉及三大塊：一是有正常診療需求的精神障礙患者的診治，主要由政府舉辦的精神障礙?？漆t(yī)療機構(gòu)承擔；二是有肇事肇禍及風險、有自殺自傷及風險的患者的非自愿住院治療，由專門醫(yī)療機構(gòu)或者病區(qū)予以收治；三是社會上存在患有精神障礙的低收入人群、流浪乞討人員，這部分人的治療、康復及生活，應當如何處理，長期以來沒有規(guī)定，這些工作屬于民政工作事項。此次民政部起草、制定設置、管理精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的部門規(guī)章，可以有效解決社會上存在患有精神障礙的低收入人群、流浪乞討人員的診治、康復、生活等管理工作，造福于精神障礙患者，造福于社會。
對精神衛(wèi)生福利機構(gòu)作了準確的專業(yè)定位。精神障礙患者往往終身依賴醫(yī)療、管理，且經(jīng)過長期的抗精神疾病治療，最后可能雖然精神癥狀減輕或者消失，但往往也很難很好地回歸社會，多半可能喪失勞動能力。因此，對這項工作進行有效管理很有必要。但是，這類機構(gòu)由于涉及精神疾病的診治、康復以及精神障礙患者的生活管理、養(yǎng)老送終，所以需要明確其到底是什么性質(zhì)的機構(gòu)?！墩髑笠庖姼濉访鞔_將其定性為醫(yī)療機構(gòu)，但又涉及精神障礙患者的生活管理、養(yǎng)老送終等事項，由民政部門和衛(wèi)生健康部門共同管理，在對精神障礙患者綜合管理的同時，兼顧其醫(yī)療衛(wèi)生保健的特殊性。
明確精神衛(wèi)生福利機構(gòu)收治的對象?！墩髑笠庖姼濉返谌龡l從三個層次規(guī)定了精神衛(wèi)生福利機構(gòu)收治的對象。首先，規(guī)定了一般應當予以收治的對象，對需要收治的精神障礙患者作了收治先后順序規(guī)定，要求優(yōu)先收治照料流浪乞討人員、最低生活保障對象等困難群體中的精神障礙患者，以及民政部門擔任監(jiān)護人的精神障礙患者。其次，規(guī)定“有條件的可以收治其他社會患者”，即如果在醫(yī)療資源富裕情況下，可以收治其他社會患者。
從醫(yī)療診所設施、醫(yī)療診治行為、生活保障、安全保障、權(quán)利保障等方面對精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的運營和管理作了詳盡規(guī)定，具有可操作性?！墩髑笠庖姼濉返谌隆胺諆?nèi)容和規(guī)范”部分，作為重點，涉及診療規(guī)范（第十五條、第十八條、第二十二條至第二十四條）、康復規(guī)范（第二十條、第二十一條）、生活保障規(guī)范（第十八條、第十九條）、安全保障規(guī)范（第二十九條至第三十一條、第三十三條）、權(quán)利保障規(guī)范（第四條、第十六條、第十七條、第二十五條至第二十七條）。
注意與其他法律、法規(guī)、司法解釋的銜接。精神衛(wèi)生相關(guān)的立法比較豐富，不僅有精神衛(wèi)生法，還有刑事訴訟法等法律規(guī)定的精神障礙患者的強制醫(yī)療司法程序，以及各地根據(jù)當?shù)厍闆r制定的精神衛(wèi)生法實施的地方法規(guī)。《征求意見稿》將精神衛(wèi)生福利機構(gòu)定性為醫(yī)療機構(gòu)，在機構(gòu)管理和專業(yè)技術(shù)人員管理方面，與醫(yī)療衛(wèi)生法律進行相互銜接，在內(nèi)容上總體保持了一致。
完善建議
當然，《征求意見稿》還可以進一步完善。筆者結(jié)合我國現(xiàn)有法律法規(guī)和精神衛(wèi)生保障工作的實際情況，建議進一步修改、完善立法文本。
《征求意見稿》中使用的一些專門概念、名詞、術(shù)語可進一步推敲，以確保精準。比如《征求意見稿》第四條第二款規(guī)定的“不得非法限制精神障礙者的人身自由”。如何界定“非法限制”，在精神障礙診療機構(gòu)，為了約束躁狂性精神障礙患者，對于有傷人、毀物、致傷行為的患者，醫(yī)務人員直接下“醫(yī)囑”對患者實施約束行為，這是否屬于“非法限制”，醫(yī)務人員應當如何把握這個“度”。再比如，《征求意見稿》第十四條提到的設置“老年病”特色科室，是否準確？就“老年病”而言，絕大多數(shù)應不存在精神障礙問題。
《征求意見稿》對精神障礙者提供的診療、康復、生活保障等方面的費用，由誰承擔、如何承擔，沒有涉及?！墩髑笠庖姼濉饭灿?個條文涉及費用內(nèi)容（第十六條、第三十四條、第三十八條、第四十五條），“費用”“收費”“經(jīng)費”三個詞共出現(xiàn)了7次。雖然《征求意見稿》第三十八條規(guī)定“各級精神衛(wèi)生福利機構(gòu)運轉(zhuǎn)所需經(jīng)費由同級人民政府財政部門按規(guī)定予以保障”，這似乎明確了政府財政保障，但是又有條文規(guī)定，與患方簽訂協(xié)議要明確“收費標準、費用支付方式”，制定收費標準并予以公示。前后之間似乎存在不一致的內(nèi)容，建議進一步修改、明確。精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的舉辦，經(jīng)費上政府財政可以兜底，但資源相對有限。因此，要注意現(xiàn)實中可能存在以下情況：一是有的精神障礙患者不符合收治條件，但卻被人偽造信息收治；二是開始符合收治條件，但后來找到了其近親屬發(fā)現(xiàn)不符合收治條件；三是通過人情關(guān)系、違法收治不符合收治條件的患者；四是精神障礙治療痊愈、病情穩(wěn)定的患者，可以居家康復，且家庭有條件的，但其近親屬拒絕將患者接走等。建議針對這些情況，《征求意見稿》在條文制定上予以補充、調(diào)整。
行文要注意主輔先后?！墩髑笠庖姼濉返诰艞l第二款涉及精神衛(wèi)生福利機構(gòu)的規(guī)劃，但精神衛(wèi)生福利機構(gòu)屬于特殊醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)劃、設置、管理等都離不開民政部門協(xié)調(diào)、處理。因此，在制定精神衛(wèi)生福利機構(gòu)規(guī)劃時，應當是民政部門會同衛(wèi)健部門制定，而不是衛(wèi)健部門會同民政部門制定。誰主誰輔，誰先誰后，在行文上應注意。
一些重要的義務性規(guī)范要設定法律責任予以保障。一部法律規(guī)范能否得以有效實施，僅設計義務性規(guī)范是不夠的。既然是義務性規(guī)范，相關(guān)主體一旦違反，或者未履行該義務，應當被追究法律責任，這才能回歸到義務性規(guī)范的本質(zhì)上來。《征求意見稿》第三章、第四章設計了很多義務性規(guī)范，大量條文以“應當”來闡述相關(guān)內(nèi)容，但后文沒有相應的責任追究規(guī)定。是否應設置責任追究規(guī)范？是否有必要設計這么多義務性規(guī)范，值得思考。（作者為中國政法大學證據(jù)科學研究院教授）
